Кариес – это инфекция

Всем родителям хочется, чтобы их малыши были всегда здоровы и имели прекрасную белозубую улыбку. К сожалению, в последнее десятилетие значительно участились случаи раннего поражения кариесом* зубов у детей первых трех лет. Такая тенденция наблюдается во всем мире. Большинство исследователей связывают данное явление с ранним инфицированием детей кариесогенными микроорганизмами, нерациональным питанием и поздним началом чистки зубов ребенка. 

Многие родители считают кариес наследственным заболеванием и полагают, что если у них зубы хорошие, то и у ребенка все будет в порядке  (и наоборот). Такая точка зрения не совсем верна.

Кариес – это инфекционный процесс, который вызывают микроорганизмы, ферментирующие углеводы пищи в течение определенного времени с образованием органических кислот в условиях снижения устойчивости твердых тканей зубов. Следовательно, причина кариеса – это микроорганизмы, а условия, способствующие его развитию – это частое потребление сахаросодержащей пищи и напитков, отсутствие или неудовлетворительная гигиена полости рта, снижение защитных сил организма.

Поэтому первичная профилактика кариеса предполагает предотвращение попадания кариесогенных микроорганизмов в полость рта ребенка. Инфицирование ребенка может происходить вертикальным путем – от взрослых, ухаживающих за ним, и горизонтальным – от братьев, сестер, других детей. Кариесогенные микроорганизмы попадают в полость рта со слюной. Примером такого инфицирования может быть облизывание соски, проба еды с ложки, пережевывание пищи, поцелуи, облизывание пальчиков малыша.

Во внешней среде карисогенные микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность до 7 часов. Поэтому возможно не только прямое инфицирование, но и опосредованное – через мамину чашку, из которой она недавно пила, особенно сладкий чай или сок, другую посуду. Наиболее часто источником бактерий является мать, далее – папы, бабушки и няни. Если у родителей много зубов с пломбами, и/или они не могут исключить слюнные контакты с ребенком, то им необходимо предпринять действия по снижению количества кариесогенных микробов у себя в полости рта.

С этой целью в домашних условиях в дополнение к регулярной чистке зубов пастой  нужно использовать ополаскиватели с хлоргексидином**. Выраженное противомикробное действие оказывает ежедневное применение жевательных резинок или драже с ксилитом***. Этот сахарозаменитель бактерии не могут использовать для питания и роста, поэтому постепенно гибнут. При его употреблении увеличивается скорость слюноотделения и, соответственно, уменьшается концентрация бактерий в слюне.

В Финляндии в группе детей, мамы которых ежедневно жевали жевательную резинку с ксилитом с 3 месяцев до 2 лет, в 5-летнем возрасте кариеса было на 70% меньше по сравнению со сверстниками, мамы которых не использовали ксилит**. Таким образом, существуют реальные способы снижения риска инфицирования детей или инфицирования их в более позднем возрасте, когда роль карисогенной микрофлоры снижается. Такой период наступает после окончания прорезывания всех временных зубов.

Необходимо помнить, что само по себе инфицирование не обязательно приведет к развитию у ребенка кариеса. Кариесогенные микроорганизмы могут существовать в полости рта без каких-либо клинических проявлений. Эти бактерии способны вырабатывать кислоты и создавать на поверхности зуба кислую среду, которая необходима для жизнедеятельности других микроорганизмов, непосредственно участвующих в развитии кариозного процесса. При этом в полости рта происходит изменение экологического баланса в сторону увеличения патогенных микроорганизмов.

К условиям, способствующим таким изменениям, относятся частые кормления ребенка сахарсодержащими продуктами:

• ребенку в период как ночного, так и дневного сна дают пить соки, компоты, подслащенное молоко или сахарсодержащие молочные смеси;
• ребенок часто получает сахарсодержащие продукты в течение дня;
• родители после прорезывания зубов у малыша пользуются бутылочкой для вскармливания и для его успокоения дают ее в руки в кроватку, не контролируя время сосания.

Во время сна для успокоения или утоления жажды ребенок должен получать  только воду. В течение дня сок, компот можно давать не более двух раз в день и с основными приемами пищи. К 11-12-месячному возрасту необходимо приучить ребенка к питью из чашки.

Конечно же, возникает вопрос о влиянии грудного молока на развитие кариеса. В грудном молоке присутствует сахар – лактоза, который значительно медленнее ферментируется до кислоты по сравнению с сахарозой и другими сахарами (мальтозой, фруктозой). Более того, в молоке содержатся кальций и фосфор. Эти макроэлементы необходимые для минерализации эмали зубов.

Однако исследованиями было доказано, что кариесогенный потенциал грудного молока не имеет клинического значения, за исключением ситуаций, когда снижены защитные факторы слюны (во время сна, при снижении скорости слюноотделения). Большинство авторов связывают кариес с грудным вскармливанием только при наличии таких факторов, как кормление по требованию, большое число кормлений в день, длительное грудное вскармливание и особенно – частое кормление в ночное время. Молоко задерживается на зубах и в условиях снижения скорости слюноотделения и отсутствия гигиены приводит к развитию кариеса.

Поэтому те мамы, которые считают необходимым для себя и для своего ребенка продолжать грудное вскармливание после года, должны с особым вниманием относиться к гигиене полости рта малыша. Многие полагают, что в составе молока есть вещества, препятствующие жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов, и не обращают внимания на внешний вид зубов и регулярный уход за ними.

Наиболее эффективным методом профилактики кариеса у детей раннего возраста является качественная гигиена полости рта. Начинать чистку зубов следует с момента прорезывания первого зуба.  Для начала можно это делать с помощью силиконового напальчника утром и вечером. Лучше, чтобы ребенок был в хорошем настроении и позитивно воспринимал данную процедуру. После того, как зубки покажутся на половину их высоты, можно переходить к использованию зубной щетки для первых зубов. Обычно возраст, для которого подходит та или иная зубная щетка, указан на ее упаковке.

Первые зубы (резцы) лучше очищать круговыми движениями. При чистке зубов верхней челюсти обязательно нужно поднять верхнюю губу, чтобы видеть, удалился ли мягкий налет с придесневой области. Ведь именно на этих участках появляются первые признаки кариеса в виде белых полосок, которые при прогрессировании окрашиваются в желтый, серый или светло-коричневый цвет с образованием бороздок. Жевательные зубы очищают возвратно-поступательными движениями.

Вопрос использования зубной пасты у маленьких детей остается дискутабельным. В большинстве европейских стран детские стоматологи рекомендуют чистить зубы с пастой с момента прорезывания первых зубов. В Германии детям в возрасте до двух лет для этого рекомендуют использовать 1 раз в день пасту с концентрацией фтора 500 ppm****, второй раз – чистить без пасты.

Европейская Академия детской стоматологии пересмотрела в 2010 году рекомендации по использованию зубных паст. Теперь в Руководстве этой организации указано, что детям с шестимесячного возраста до двух лет целесообразно использовать фторсодержащую зубную пасту с концентрацией 500 ppm 2 раза в день. При этом на щетку необходимо выдавливать незначительное количество пасты (мазок, следы).

В нашей стране пока нет единых рекомендаций по использованию зубных паст у детей раннего возраста.  Целесообразность применения фторсодержащей пасты лучше обсудить с детским стоматологом. Однако при наличии признаков раннего детского кариеса такой пастой пользоваться необходимо.

С 2 лет нужно чистить зубы детской фторсодержащей зубной пастой 2 раза в день в количестве «горошины» или  ориентироваться на размер ноготка на мизинце их ребенка  – такое количество будет эффективным и безопасным.  В походных условиях можно с успехом применять очищающие салфетки Spiffies, пропитанные ксилитом.

Хотелось бы еще отметить, что важен не сам факт чистки зубов с пастой, а качество удаления налета. Можно после чистки провести своим ногтем по поверхности зуба ребенка – она должна быть гладкой и чистой. Удобно чистить зубы малыша, когда он лежит на спине у вас на коленях, а его ножки расположены у вас по бокам. Так у вас есть взаимная прекрасная возможность обзора.

В заключение хотелось бы сказать, что к чистке зубов нужно относиться как к необходимой гигиенической процедуре. Чем раньше вы ее начнете, тем охотнее воспримет ее ребенок и будет считать не чем-то неприятным и необязательным, а естественным процессом.

Кариес* – воспалительный процесс в плотной ткани кости зуба, сопровождающийся гниением

Хлоргексидин** – бактерицидное (уничтожающее бактерии) и антисептическое (обеззараживающее) средство

Ксилит*** – твердый природный сахаро-спирт

ppm**** – единица измерения концентрации, миллионная доля

(Фото предоставлено детским фотографом Лёлей Тимошкиной).

Шаковец Наталья